Ecografía renal con Doppler en el diagnóstico de pielonefritis aguda en niños / Renal ultrasound with Doppler in the diagnosis of acute pyelonephritis in children

Objective: This study evaluates the diagnostic value of Renal Doppler Ultrasound (RDU) in the diagnosis of acute renal involvement among children admitted for a first febrile urinary tract infection (UTI), compared to a Renal Scintigraphy (RS). Methodology: All children admitted during 2009 for a first febrile UTI and positive urinary culture were prospectively studied. All received a RDU and RS with Tc99di-mercaptosuccinic acid during the first 72 hours of hospitalization. Image evaluation was performed blindly. RS was considered to be the gold standard to identify renal involvement. Results: The protocol was completed in 54 children (90 percent). RDU was altered in 36 (66 percent), and RS in 42 (78 percent) of children. Both exams coincided in 78 percent of the children, and in 81 percent of the kidneys. Sensitivity and specificity of RDU for these patients was 78,6 percent and 75 percent (72 percent and 89,6 percent per kidney), respectively. Negative predictive value was 50 percent. RDU detected significantly fewer defects in the left kidney, (p = 0,0026), especially if the defect was localized in the upper pole, and in absence of other associated scintigraphic abnormalities (p = 0,0001). Children with scintigraphic renal involvement showed significant more alterations during the acute phase. Conclusions: RDU is sensitive and specific to detect renal involvement in a child admitted for a febrile UTI, but has a low negative predictive value. Therefore, a negative ultrasound in a patient with inflammatory signs should be confirmed through a scintigraphy, since there are certain sites that are difficult to localize in a sonogram, such as the left superior pole.

Introducción: El objetivo del presente estudio fue evaluar las propiedades diagnósticas de la ecografía renal con Doppler (ERD) en la identificación del compromiso renal agudo, en una cohorte de niños hospitalizados con primera infección urinaria (ITU) febril y compararlas con el cintigrama renal estático (CR). Metodología: Durante el año 2009, en forma prospectiva, se estudiaron todos los niños hospitalizados con primera ITU febril y con urocultivo positivo. En todos ellos se realizó una ERD y un CR con ácido dimercapto succínico marcado con tecnecio 99, dentro de las primeras 72 horas de hospitalización. Los estudios de imágenes fueron realizados en forma ciega, por operadores independientes. El CR se consideró como gold standard para la identificación de compromiso renal. Resultados: En 54 niños (90 por ciento de los elegibles) hospitalizados por ITU febril se cumplió el protocolo de estudio imageneológico. La ERD estuvo alterada en 36 (66 por ciento) y el CR en 42 (78 por ciento) de los niños. Ambos exámenes fueron coincidentes en 78 por ciento de los niños y en 81 por ciento de los riñones estudiados. La sensibilidad y especificidad del la ERD para estos pacientes fueron de 78,6 por ciento y 75 por ciento (72 por ciento y 89,6 por ciento al analizarlo por unida renal), respectivamente, y el valor predictivo negativo de 50 por ciento. La ERD pesquisó significativamente menos defectos cuando éstos eran exclusivos del riñón izquierdo (p = 0,0026), especialmente si el defecto se localizó en el polo superior y en ausencia de otras alteraciones cintigráficas asociadas (p = 0,0001). Los niños con compromiso renal cintigráfico tenían significativamente más alterados los reactantes de fase aguda. Conclusiones: La ERD en un niño hospitalizado por una ITU febril tiene alta sensibilidad y especificidad para pesquisar el compromiso renal, pero un bajo valor predictivo negativo; por lo tanto, si la ERD es negativa y el paciente presenta parámetros inflamatorios alterados, el compromiso renal debe ser confirmado por un CR, ya que existe evidencia de ciertas localizaciones más difíciles de identificar por la ERD, como aquellas que afectan el polo superior izquierdo.

Síndrome de lisis tumoral en pediatría / Tumoral lysis syndrome in pediatrics

Tumor lysis syndrome is a metabolic emergency resulting from the rapid and massive destruction of tumor cells, spontaneously or secondary to cytolytic therapy for cancer. This results in a huge imbalance of internal environment by releasing large amounts of intracellular contents into the interstitial and intravascular space, with serious clinical consequences or even death. The pediatric population is especially at risk of tumor lysis syndrome because it has a high rate of fast-growing tumors, such as those of hematologic origin. Proper recognition of the risk factors that can cause this syndrome, as well as specific prevention and treatment has substantially decreased complications and improved survival in these patients.

El síndrome de lisis tumoral es una emergencia metabólica derivada de la rápida y masiva destrucción de células tumorales en forma espontánea o secundaria a terapia citolítica del cáncer. Esta situación produce un enorme desequilibrio del medio interno al liberarse grandes cantidades de contenido intracelular al espacio intersticial e intravascular, con consecuencias clínicas serias e incluso mortales. La población pediátrica está especialmente expuesta a sufrir síndrome de lisis tumoral ya que presenta una tasa elevada de tumores de rápido crecimiento, como son los de orígenes hematológicos. El adecuado reconocimiento de los factores de riesgo que pueden causar este síndrome, así como su prevención y tratamiento específicos han disminuido sustancialmente las complicaciones y mejorado la sobrevida de estos pacientes.

Síndrome hemolítico urémico en Chile: presentación clínica, evolución y factores pronósticos / Hemolytic-uremic syndrome in Chile: clinical features, evolution and prognostic factors

Background: Hemolytic-uremic syndrome (HUS) is characterized by acute renal failure, microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia. Aim: To describe the characteñstics ofpatients with the diagnosis ofHUS in Chile, and to identify the most reliable early predictors oímorbidity and moñality. Material and methods: The clinical records ofpatients with HUS aged less than 15 years, attended between January 1990 and December 2003 in 15 hospitals, were reviewed. Demographic, clinical, biochemical, hematological parameters, morbidity and mortality were analyzed. Results: A cohort of 587 patients aged 2 to 8 years, 48 percent males, was analyzed. Ninety two percent had diarrhea. At the moment of diagnosis, anuria was observed in 39 percent of the patients, hypertension in 45 percent and seizures in 17 percent. Forty two percent required renal replacement therapy (RRT) and perítoneal dialysis was used in the majoríty of cases (78 percent). The most frequently isolated etiological agentwas Escherichia coli. Mortality rate was 2.9 percent in the acute phase of the disease and there was a positive correlation between mortality and anuria, seizures, white blood cell count (WCC) >20.000/mm³ and requirements of renal replacement therapy (p <0.05). Twelve percent of patients evolved to chronic renal failure and the risk factors during the acute phase were the need for renal replacement therapy, anuria, WCC >20.000/mm³, seizures and hypertension. Conclusions: The present study emphasizes important clinical and epidemiological aspeets ofHUSin a Chilean pediatricpopulation.

Síndrome nefrótico y complicaciones tromboembólicas, 4 casos clínicos y revisión de la literatura / Nephrotic syndrome and thromboembolic complications

Los fenómenos tromboembólicos en pacientes con síndrome nefrótico constituyen una de las complicaciones más temidas debido al riesgo vital asociado. Objetivo: Describir los principales mecanismos fisiopatológicos responsables del desarrollo de este tipo de complicación a propósito de cuatro casos clínicos, en tres de los cuales se describen fenómenos tromboembólicos cerebrales y en uno trombosis extensa de extremidad inferior asociado a dificultad respiratoria. Las interacciones entre cuatro condiciones: actividad desbalanceada entre moléculas procoagulantes y anticoagulantes, trombocitosis, hiperagregación plaquetaria e hiperviscosidad sanguínea, promueven un estado de hipercoagulabilidad que conduce al desarrollo de complicaciones tromboembólicas, sin embargo, los mecanismos fisiopatólogicos subyacentes no han sido completamente aclarados. La presencia de otros factores tales como infecciones, complejos inmunes circulantes, hipovolemia, hipertensión, terapia esteroidal, punciones venosas e inmovilización pueden jugar un rol en la trombogénesis asociada al síndrome nefrótico. Conclusión: El síndrome Nefrótico representa una condición de alto riesgo de tromboembólismo, y requiere consideraciones terapéuticas tales como el uso criterioso de diuréticos, prevención de infecciones, mantenimiento de niveles adecuados de albúmina y el uso de fármacos antiplaquetarios y/o anticoagulantes.

Síndrome hemolítico urémico: Experiencia de un centro pediátrico / Hemolytic uremic syndrome: The experience of a pediatric center

Background:Hemolytic uremic syndrome (HUS) is one of the main causes of acute renal failure in the Chilean pediatric population. Aim: To report the features of patients with HUS, admitted to the pediatric ward of a clinical hospital. Material and methods: Retrospective review of medical records of patients admitted with the diagnosis of HUS between 1995 and 2002. Results: During the period, 58 patients were admitted with the diagnosis of HUS but only 43 (age range 1 month to 6 years, 22 females) had complete medical records for review. Ninety five percent presented with prodromic diarrhea, mainly dysenteric. Antibiotics were administered to 70%, in the previous days. Acute renal replacement, mainly peritoneal dialysis, was required in 40%. The clinical signs and laboratory parameters that correlated better with the indication for dialysis were anuria, hypertension, initial and permanently high serum creatinine and blood urea nitrogen. Four patients with blood urea nitrogen over 100 mg/dl but without anuria or hyperkalemia, were treated conservatively, and experienced an uneventful course (permissive azotemia). Hospital stay was almost 3 times greater in dialyzed than in non dialyzed children. No deaths related to HUS were reported in the study period. In an average follow up of 54 months, 11.6% of the patients developed chronic renal failure of diverse magnitude. Conclusions: Despite the fact that our study group behaved clinically similar to published HUS patients in other series, no mortality was observed in a retrospective analysis of patients with this disease.

Síndrome hemolítico urémico en Santiago de Chile: evolución de la función renal y factores pronósticos / Hemolytic uremic syndrome (HUS), prognostic factors and follow up of renal function, in Santiago, Chile

Introducción: El Síndrome Hemolítico Urémico (SHU) se caracteriza por falla renal aguda, anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia; es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en la infancia. Objetivo: a) Describir las características actuales del cuadro inicial de SHU en nuestro medio y comparar con lo descrito anteriormente; b) Describir la evolución a 1 año plazo y evaluar posibles factores pronósticos de función renal. Sujetos y Métodos: Se estudiaron variables demográficas, presentación clínica, exámenes bioquímicos y hematológicos, en 374 pacientes con SHU diagnosticados entre Enero 1990 a Diciempe 2002 en 9 hospitales de la Región Metropolitana; se evaluó además función renal al año de seguimiento en una muestra de 213 pacientes y se identificaron factores pronósticos de insuficiencia renal crónica y mortalidad utilizando el análisis de regresión logística. Resultados: Se analizaron 374 pacientes, 50,5 por ciento mujeres, 65,5 por ciento de la Región Metropolitana, edad promedio 1,5 ± 1,4 años (0,2 a 8); 91 por ciento presentó diarrea, 31 por ciento ocurrió en verano, al ingreso 57 por ciento presentó anuria, 43,3 por ciento hipertensión arterial y convulsiones 23 por ciento. Al alta 28 por ciento persistía hipertenso. Las terapias de sustitución renal utilizadas fueron: diálisis peritoneal (50 por ciento), hemodiafiltración (6 por ciento) y hemodiálisis (3 por ciento); recibió plasmaféresis 1 por ciento. Se aisló agente etiológico en 17 por ciento, siendo en 69 por ciento E. coli enterohemorrágica. La mortalidad fue de 2,7 por ciento, siendo la causa principal la falla orgánica múltiple. En el seguimiento al año: 80 por ciento mantuvo función renal normal, 14 por ciento presento deterioro de la función renal, 6 por ciento proteinuria y 4 por ciento hipertensión. Se encontró significativo como factor pronóstico de daño renal: hipertensión arterial (p < 0,0001), necesidad de peritoneodiálisis y hemodiálisis (p: 0,001, p: 0,0015 respectivamente), anuria (p: 0,005) y convulsiones (p: 0,01). Se correlacionó con mortalidad en la etapa aguda: convulsiones, requerimiento de hemodiafiltración y plasmaféresis, (p < 0,0001, p: 0,0001 y p < 0,0001 respectivamente).